---儿童常见触觉发展障碍系列之二---
前台北台安医院小儿复健科主任 陈达德
上海火马儿童发展中心医疗顾问
前言
注意力是家长是感受儿童菜单现良莠最直接、也最重视的要项之一。常见的注意力相关障碍包括有：注意力不集中、容易分心、注意力短暂、反应迟钝、心不在焉等等。注意力功能不良会直接影响到孩童对于外界互动的形式与质量，进而影响到孩童的认知学习与社会功能的发展，对于未来社经成就影响甚巨。注意力有许多不同种类与功能，其涉及的大脑功能与机转也大不相同，但其相关问题经常与触觉系统与前庭系统的发展有关，在此仅就触觉系统相关之注意力功能不良现象，来加以介绍与解释。
机制
触觉系统不良对注意力相关功能的影响包括有：支持性注意力功能不良、选择性注意力功能不良、情绪与警醒度(arousal level)功能低落。而要了解触觉系统对于注意力功能的影响，就必须先了解注意力的种类与功能。
注意力功能大致可分为五种：
1.集中性注意力(focused attention)---将注意力个别地集中于特定目标或刺激的能力，其反应注意力的分布功能
2.支持性注意力(sustained attention)---将注意力维持在特定目标或刺激上以进行连续性或重复性活动的能力，其反应注意力的警觉功能
3.选择性注意力(selective attention)---将注意力集中在主体目标而不受其它副体刺激干扰的能力
4.替换性注意力(alternating attention)---将注意力由一原始目标转移到另外新目标的能力，此主要反应注意力的动态转换运作功能
5.分割性注意力(divided attention)---将注意力同时反应于多个目标或刺激上的能力，此主要反应高阶注意力功能发展程度(即综合前述所有基本能力)。
触觉系统可以粗略分为两大系统，一个是原始的触觉系统(anterior-lateral lemniscus tactile system前外侧丘系触觉系统)，另一个则是先进的触觉系统(posterior-medial lemniscus tactile system后内侧丘系触觉系统)。
原始的触觉系统在出生后便非常强大，反应原始且激烈(fight or flight，对于刺激不是攻击就是逃避反应)，主导孩童的行为反应，但随者孩童与外界人物的互动时间增长，原本对于”冷热”、”痛痒”、”轻触”等感觉极度敏感的原始触觉系统，会因为安全环境下的频繁对象接触与操作(如穿衣、握拿玩具、抓捏食物、拥抱成人等等)而逐渐地被减敏感，从原本极为极端与防御的反应，慢慢降为一般与认知的反应；同样的，藉由触觉经验的增加以及触觉系统的成熟，先进的触觉系统(对于刺激有区辨性且多元性的成熟反应)会开始逐渐发展，从简单的质感区辨(如塑料、木料、布料质感的差异)发展到细微的形体觉区辨(如摸索口袋中的特定钥匙、在黑暗中搜寻及组合手电筒与电池等等)。而藉由这样的过程，可使得先进的触觉系统发展驾驭于原始的触觉系统之上，藉此才能发展出冲动控制(impulse control)的能力，同时藉由先进触觉系统区辨功能的成熟发展，也才有良好的主体背景(figure-ground)以及辨别选择(selective)功能，而这些功能便是发展支持性注意力以及选择性注意力的必要基础。
触觉系统的神经解剖路径，终究会连结到丘脑(thalamus)以及黑质网(reticular formation)，丘脑与基本生理及情绪相关功能有着密切的关系，黑质网则为控制生理作息及警醒程度的重要中枢，而情绪与警醒度皆为影响整体注意力菜单现的重要影响因子，故触觉系统功能不良，会间接影响到整体注意力功能的表现程度。
影响
诚如以上所言，触觉系统会影响整体注意力功能的表现，尤其是支持性注意力以及选择性注意力。集中性注意力功能不良常会造成孩童注意力涣散、注意力不集中等现象，支持性注意力功能不良则会造成注意力短暂的情形，选择性注意力功能不良会使孩童容易有分心、主题失焦(如玩纸上迷宫时只注意图案而非路线)、心不在焉(如上课时注意力放在窗外小鸟而不是老师的身上)的现象发生，替换性注意力功能不良则会反应在注意力转换不良(如无法顺利听讲后写笔记再听讲，如此交替反复)、反应迟钝(如东西明显掉到地上时却要花异常多的时间去定位)、持续重复(如一直重复之前发生过的相同言语或意念)的行为表现上，分割性注意力功能不良则常有一心不能多用(如不能同时听广播与做家事)的情形发生。
改善
改善注意力菜单现的方法很多，而居家可介入的方法主要有三大方向：
一、发展基础知觉动作功能---即针对触觉系统以及前庭系统做功能的改善与促进，包括平时在家除了要让孩童多接触各种多元触觉的游戏外(如沙画、玩黏土、捏陶、手指膏等等)，也可藉由洗澡、刷牙与睡前游戏等自然的作息情境中，施以触觉减敏感刺激与按摩。除此以外，还可藉由一些触觉区辨性的游戏(如在球池里找布偶玩具、在米箱里找弹珠等等)来促进精细区辨性触觉功能的发展，这些活动都有助于促进触觉系统的成熟与发展；
二、改善并规律生理作息---藉由订定与给予规律的生活作息，可使孩童拥有充足且适时的睡眠以及作息对比鲜明的日常生活，藉此可促使黑质网功能的成熟并拥有规律且良好的警醒功能；
三、调控生活环境与互动模式---用进废退是发展的必然原则，若是孩童的生活环境与刺激获取上，大量接触及依赖电视等刺激讯息快速变化的互动媒介，则长时间下来会促使孩童高度发展转移性以及替换性注意力功能，但同时却也偏废了集中性与持续性注意力的功能，而这也是部份教育学派反对孩童接触电视媒介的原因，故调控生活环境与刺激互动模式，使得孩童能充分藉由书本阅读与操作游戏培养专注与持续的注意力功能，是改善孩童注意力功能极为重要的一环。
结语
注意力问题常是家长抱怨孩童发展问题的重要课题之一，但鲜少家长以严肃与正确的态度来看待与了解注意力障碍形成的原因与过程。注意力功能的不良，不但强烈暗示者孩童基础知觉动作系统发展的不良(如触觉系统及前庭系统)，也可能意味者基础生活作息以及家长教养方式上偏差，更反应者孩童可能面临包括课业学习以及人际互动障碍的危机，实在不可轻忽等闲视之！家长须注意到，除了触觉等知觉动作系统的影响外，父母的生活态度与模式对于孩童的注意力相关功能发展有者密切的关系，唯有父母亲实际操作与了解、亲自示范及介入，方能提供良好的环境，也才能发展出良好的注意力相关功能。